近日，遵義市第五人民醫院消化內科在上海市第一人民醫院援遵專(zhuān)家的指導和院內多學(xué)科配合下，成功為一例胰腺巨大假性囊腫的患者實(shí)施了超聲內鏡引導下支架置入引流術(shù)并獲成功，目前患者生命體征及各項生理指標平穩，假性囊腫明顯縮小，腹部脹痛得到緩解，基本恢復正常飲食，病情顯著(zhù)改善。

患者，蒲某，35歲男性，半年前突發(fā)上腹脹痛，于外院確診為“急性重癥胰腺炎”，由于病情反復，輾轉省內多家二級、三級醫院，治療效果不滿(mǎn)意，且發(fā)生胸腹腔積液、胰腺假性囊腫，雖多次行經(jīng)皮胸腹腔穿刺置管引流術(shù)，但癥狀緩解欠佳，腹部脹痛明顯，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

2021年1月底在家人的陪同下蒲某就診遵義市第五人民醫院，以急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫形成收入普外科治療。入院時(shí)，患者嚴重貧血、營(yíng)養不良、電解質(zhì)代謝紊亂、腹腔積液、胰腺假性囊腫形成，張豐深主任、孫海主任的普外科團隊及時(shí)給予患者抑制胰酶分泌、腸內外營(yíng)養支持、多次胸腹腔穿刺引流等治療，其貧血情況、營(yíng)養狀態(tài)得到顯著(zhù)改善，但復查腹部影像顯示胰腺假性囊腫較入院時(shí)變化不大。

考慮到患者體質(zhì)較差，從發(fā)病到現在半年多時(shí)間里，幾乎奔波在各大醫院之間，長(cháng)時(shí)間的病痛折磨、禁食、臥床，讓他痛不欲生，體質(zhì)虛弱、病情趨于復雜，普外科聯(lián)合消化內科、麻醉科等多學(xué)科會(huì )診。會(huì )診中，遵義市消化病臨床中心執行主任、上海市第一人民醫院援遵專(zhuān)家陳達凡博士認為患者目前癥狀與胰腺巨大假性囊腫的壓迫具有相關(guān)性，建議針對患者胰腺假性囊腫行超聲內鏡引導下囊腫置管引流術(shù)，這種創(chuàng )傷小、恢復快的內鏡下微創(chuàng )治療方案得到了專(zhuān)家們一致認可。隨后，患者轉入消化內科治療。

蒲某家庭十分困難，在拖欠普外科住院治療費一萬(wàn)多元及無(wú)力支付余下醫療費用的情況下，消化內科同仁并沒(méi)有因為費用問(wèn)題放棄對患者的救治，鄭義主任及時(shí)向醫院反饋情況，并主動(dòng)與“義海救助基金”管理委員會(huì )聯(lián)系。在院領(lǐng)導的大力支持下，經(jīng)過(guò)多方努力順利通過(guò)相關(guān)審核，獲得“義海救助基金”救助，解決了患者的醫療費用問(wèn)題。

患者病程較長(cháng)、病情復雜，且遵義市五醫之前未開(kāi)展過(guò)此類(lèi)手術(shù)，為保證操作的順利進(jìn)行，消化內科同仁反復多次進(jìn)行術(shù)前討論，針對術(shù)中和術(shù)后的各個(gè)環(huán)節、可能出現的意外做了充分準備，同時(shí)和上一醫南院的李百文主任、羅聲政博士、龔曉媛護士長(cháng)密切商討，制定了嚴密的手術(shù)方案。并請相關(guān)科室進(jìn)行會(huì )診，在術(shù)前麻醉評估中，麻醉科閆明主任認為患者假性囊腫巨大，必須注意預防大量囊液流入胃內后反流導致的誤吸，操作應在氣管插管全麻下進(jìn)行，以保證手術(shù)安全。

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準備，在麻醉科、介入室的配合下，3月11日由陳達凡主任及消化內科團隊為患者實(shí)施了超聲內鏡引導下胰腺巨大假性囊腫支架置入引流術(shù)。手術(shù)中，首先通過(guò)超聲內鏡尋及胰腺假性囊腫，發(fā)現病灶多處局部血供豐富，如操作不慎，即有發(fā)生大出血的可能。針對此情況，超聲內鏡正可發(fā)揮優(yōu)勢，其多普勒顯示功能對血流具有敏銳探查能力，在它引導下避開(kāi)血管，選擇了最佳的引流部位。在穿刺針進(jìn)入囊腔后，應用專(zhuān)門(mén)電切裝置，依次切開(kāi)胃壁、囊腔壁，并進(jìn)行瘺管擴張，可見(jiàn)大量囊液流出。為保證囊液的流出持續通暢，置入了雙支架進(jìn)行引流。整個(gè)手術(shù)過(guò)程創(chuàng )傷小，基本沒(méi)有出血，且在全麻狀態(tài)下施行操作，患者沒(méi)有痛苦感受，術(shù)后第二天便可做床邊一般活動(dòng)及逐漸恢復飲食。

術(shù)后患者出現短暫發(fā)熱，經(jīng)及時(shí)調整抗感染治療方案，數日內體溫即恢復正常。因患者胰腺壞死嚴重，內分泌功能受損，血糖有明顯波動(dòng)，經(jīng)常出現血糖升高情況，也偶有低血糖癥狀發(fā)生，嚴重影響患者病情恢復。針對此情況，內分泌科楊楊秀梅主任制度了詳實(shí)的血糖控制方案，根據其血糖情況，進(jìn)行實(shí)時(shí)的胰島素用法調整，同時(shí)，王朝霞護士長(cháng)帶領(lǐng)護理團隊，對患者的飲食時(shí)間、飲食量進(jìn)行了合理、規范安排，最終讓患者血糖得到了良好、穩定的控制。

目前，經(jīng)消化內科醫護團隊的精心治療，醫院多個(gè)科室的大力支持，患者精神狀態(tài)佳，腹部癥狀得到緩解，復查CT顯示假性囊腫明顯縮小，病情逐步恢復。

胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急性重癥胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺損傷及胰腺外科手術(shù)術(shù)后胰漏，由血液、胰液外滲以及胰腺自身消化導致局部組織壞死崩解物等的聚積，不能吸收而逐漸包裹形成，囊壁由炎性纖維結締組織構成，囊內無(wú)胰腺上皮層襯墊，因此稱(chēng)為胰腺假性囊腫。對于胰腺假性囊腫，傳統的治療方法主要是外科手術(shù)和經(jīng)皮穿刺引流。外科手術(shù)創(chuàng )傷較大，且術(shù)后患者不良反應較多。而經(jīng)皮穿刺引流術(shù)容易引流不徹底，易感染和復發(fā)。超聲內鏡引導下胰腺假性囊腫穿刺置管引流術(shù)具有療效確切、微創(chuàng )、花費少、痛苦小、恢復快、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為胰腺假性囊腫首選的治療方法。

該病例的成功救治，顯示了遵義市五醫較高的多學(xué)科救治水平，也標志著(zhù)遵義市五醫消化內鏡診療技術(shù)日臻完善，救治重癥消化系統疾病能力進(jìn)一步增強，將能更好地服務(wù)于廣大患者。